┌	┐

Magistrát města Frýdku-Místku

odbor životního prostředí a zemědělství

Palackého 115

738 01 Frýdek-Místek

└	┘

Žádost o DODATEČNÉ povolení STAVBY studnY pro potřeby jednotlivých občanů (domácností)

[§ 15 vodního zákona]

1.	Žadatel1)

Jméno, popřípadě jména, příjmení …..............................................

Adresa místa trvalého (přechodného) pobytu ..........................................

Datum narození	............................

Telefon	............................

Název stavby	.....................................................

Druh stavby (správný údaj označte křížkem)

novostavba	změna dokončené stavby

studna

jiné stavby potřebné k odběru podzemních vod

Údaje o místu stavby

Název obce	..................................

Název katastrálního území	..................................

6.	Pozemky, které se mají použít pro výstavbu

Pozemek	Katastrální území	Vlastník a jeho adresa
parc. č.	druh
(V případě většího počtu pozemků než 3 se jejich seznam uvede v příloze žádosti.)

7.	Sousední pozemky, včetně staveb na nich

Pozemek	Katastrální území	Vlastník a jeho adresa
parc. č.	druh
(V případě většího počtu pozemků než 3 se jejich seznam uvede v příloze žádosti.)

8.Zhotovitel stavby (oprávněná osoba - stavby vodního hospodářství3) – je-li v době podání žádosti známa)

Název nebo obchodní firma / Jméno, popřípadě jména, příjmení …….......................................

Sídlo / Adresa místa trvalého (přechodného) pobytu ...................................

Osvědčení o autorizaci (průkaz zvláštní odborné způsobilosti- číslo)	..................

9	Seznam a adresy účastníků vodoprávního řízení, kteří jsou žadateli známi.

Název nebo obchodní firma / Jméno, příjmení	Adresa
(V případě většího počtu účastníků než 3 se jejich seznam uvede v příloze žádosti.)

10. Orientační náklad na provedení stavby včetně technologie	................ tis. Kč

V ....................... dne .....................

..................................

podpis(y) žadatele(ů)

Přílohy

Vyjádření stavebního úřadu příslušného k vydání územního rozhodnutí, (stavební zákon), ve znění pozdějších předpisů o souladu stavby se záměry územního plánování, popřípadě se sdělením připomínek.

Doklady, jimiž stavebník prokáže vlastnická nebo jiná práva k pozemkům nebo stavbám, které jej opravňují na nich zřídit požadovanou stavbu (popřípadě provést změnu stavby)3).

Projektová dokumentace stavby ve dvou vyhotoveních; není-li stavebním úřadem obecní úřad v místě stavby, ve třech vyhotoveních; pokud stavebník není vlastníkem stavby, připojuje se jedno další vyhotovení projektové dokumentace.

Rozhodnutí, stanoviska, vyjádření, souhlasy, posouzení, popřípadě jiná opatření dotčených orgánů státní správy vyžadovaná zvláštními právními předpisy 4)).

Povolení vodoprávního úřadu k nakládání s vodami podle § 8 vodního zákona, bylo-li vydáno k předmětné stavbě předem jiným vodoprávním úřadem než příslušným k vydání stavebního povolení.

Plná moc žadatele pro jeho zástupce s uvedením rozsahu právních úkonů, a to v případě, že žádost je podána v zastoupení.

Vysvětlivky

1)	Žadatel je fyzická osoba, v jejíž prospěch má být povolení vydáno. Uvede se jméno, popřípadě jména a příjmení, adresa místa trvalého pobytu (popřípadě přechodného pobytu v případě občanů jiných členských států EU), datum narození, popřípadě telefonické spojení.

3)	Veškeré údaje musí korespondovat s předloženou projektovou dokumentací stavby, zejména pak s kopií katastrální mapy.

4)	7)	Např. zákon č. 114/1992 Sb., o ochraně přírody a krajiny, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 151/2000 Sb., o telekomunikacích a změně dalších zákonů, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu státní správy v energetických odvětvích a o změně některých zákonů (energetický zákon), ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 274/2001 Sb., o vodovodech a kanalizacích pro veřejnou potřebu a o změně některých zákonů (zákon o vodovodech a kanalizacích), ve znění pozdějších předpisů.

.

Stračánková

2007-03-26

at